Een bedrag dat u zelf moet betalen is niet altijd een afgewezen vergoeding. De verzekeraar kan zorg wel verzekeren maar een deel met uw eigen risico verrekenen. Vraag een uitsplitsing van het verwerkingsbericht en vergelijk die met het juiste polisjaar. Deze gids gaat over beoordeling van een bestaande Nederlandse basiszorgdeclaratie, niet over toestemming voor toekomstige zorg.
Scheid niet-verzekerde zorg, eigen risico en eigen bijdrage voordat u herbeoordeling vraagt.
Vraag om drie herkenbare posten
Laat zien welk deel niet onder de polis valt, welk deel als eigen risico is verwerkt en of er een afzonderlijke eigen bijdrage geldt. Controleer eerder verrekend eigen risico tegen dezelfde periode. Stuur voor een berekeningsvraag niet meteen het volledige medische dossier mee. Vraag welk relevant gegeven de verzekeraar mist en via welk veilig kanaal dat moet worden aangeleverd.
Voorbeeld: een eigenbetaling bestaat uit twee delen
Fictief: een verwerkingsbericht noemt € 160 voor u. De specificatie laat € 100 eigen risico en € 60 niet-verzekerd deel zien. Uw eerdere overzicht lijkt het betreffende eigen risico al te hebben verwerkt. U vraagt controle van die € 100 met beide referenties en afzonderlijk uitleg over de polisgrond voor € 60. Zelfs als de € 100 wordt gecorrigeerd, is daarmee het andere deel nog niet beoordeeld. De voorbeeldbedragen zijn geen wettelijke maxima.
Bewaar de schriftelijke klachtuitkomst
Vraag de verzekeraar per betwist onderdeel een gemotiveerde reactie. SKGZ verlangt eerst een klacht bij uw verzekeraar; de verdere route kent eigen voorwaarden en gaat niet over een klacht tegen de zorgverlener. Controleer de actuele SKGZ-informatie als het antwoord uitblijft of het geschil blijft bestaan. Een declaratieklacht regelt geen urgente zorgbemiddeling.